申请人 （单位）
核准项目	企业名称
	经营方式
	经营范围	二类精神药品□、医疗用毒性药品□；生物制品□；中药材□、中药饮片□、中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、诊断药品□。
	注册地址
	仓库地址
	法定代表人或负责人、质量管理负责人
主送
抄送
备注

保康县食品药品监督管理局

年   月   日